Г. Москва хх.хх.хххх
Уведомление в соответствии с Постановлением Российской Федерации от 04.10.2012 года №1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг»
Я, ХХХ, уведомлен(а) о праве на бесплатную медицинскую помощь, согласно части 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации, реализованном в г.Москве через Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2023 год. Данная Программа утверждена Постановлением Правительства Москвы от 29.12.2022 № 3044-ПП. Структура Программы, а также перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Программы, предоставляются по требованию в электронном виде.
Я использую свое право, данное мне статьей 84 ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года и выбираю альтернативный вариант оказания услуг на платной основе, предусмотренных программой, добровольно.
Я уведомлен(а) о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) медицинских работников ООО «ХалВа-Профи», в том числе назначенного режима лечения, назначений и рекомендаций, режима приема лекарственных препаратов, неявка в назначенное время на этапы лечения и последующие профилактические осмотры, бесконтрольное самолечение приведет к снижению качества предоставляемых медицинских услуг, повлечет за собой невозможность ее завершения в срок, изменение гарантийных обязательств, а также может отрицательно сказаться на моем здоровье.
Подпись: _________________________
ДОГОВОР
оказания платных стоматологических услуг №
Г. Москва хх.хх.хххх
Общество с ограниченной ответственностью «ХалВа-Профи», ОГРН 1206400014765 выдан Межрайонной инспекцией Федеральной налоговой службы №46 по г. Москве (г. Москва Походный проезд домовладение 3 стр. 2), осуществляющее медицинскую деятельность при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: ортодонтии, стоматологии общей практики, детской стоматологии, стоматологии профилактической, стоматологии хирургической, стоматологии ортопедической, стоматологии терапевтической, при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: сестринскому делу на основании лицензии № Л041-01137-77/00639902 от 02.03.2023г. выданной Департаментом здравоохранения г. Москвы (127006, город Москва, Оружейный переулок, 43, тел. (8495-7777777) именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице директора Халтуриной Варвары Геннадьевна, действующего на основании Устава, с одной стороны, и Гражданин(ка) ХХХ, именуемый в дальнейшем «Пациент», в случае непосредственного получения услуг по настоящему договору, или Заказчик в случае заключения договора в интересах третьего лица (Пациента) при несовпадении Заказчика и Пациента в одном лице, с другой стороны, в дальнейшем именуемые Стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:
Предмет договора
1.1 Исполнитель принимает на себя обязательства оказать стоматологические медицинские услуги, разрешенные для осуществления Исполнителем в соответствии с имеющейся лицензией на право осуществления медицинской деятельности, а Пациент обязуется оплатить эти услуги согласно «Предварительному плану лечения» - смете лечения, составленной на основании действующего прейскуранта цен и определяющей наименование, объем и стоимость оказываемых услуг.
1.2 Объем предоставляемых услуг определяется общим состоянием здоровья Пациента, медицинскими показаниями, техническими возможностями Исполнителя.
1.3 Настоящий договор обеспечивает реализацию прав Пациента на получение платных медицинских услуг в ООО «Халва-Профи» в соответствии с ППРФ от 4 октября 2012 г. N 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг" и ФЗ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
1.4 Пациент согласен с действующим прейскурантом цен на оказываемые услуги, с которым предварительно ознакомлен.
1.5. Медицинские услуги, составляющие предмет настоящего Договора, оказываются в разовом (единовременном) порядке, либо в рамках курса лечения как перечень определенных диагностических, лечебных, профилактических услуг, реабилитационных мероприятий, осуществляемых последовательно в течение срока, определяемого Исполнителем и обусловленного целями оказания медицинских услуг.
Права и обязанности сторон
2.1. Исполнитель обязуется:
2.1.1. В доступной форме предоставить Пациенту полную и достоверную информацию о видах и условиях получения услуг, обеспечивающую возможность их правильного выбора.
2.1.2. В доступной форме предоставить Пациенту полную и достоверную информацию о юридическом статусе, режиме работы Исполнителя, о правилах поведения в помещениях, контактные телефоны, информацию о специалистах непосредственно осуществляющих медицинское воздействие; информацию о стоимость услуг Исполнителя, которая является открытой информацией и размещается в помещении Исполнителя в месте, доступном для любого посетителя, намеренного приобрести или приобретающего услуги Исполнителя. Указанная в настоящем пункте информация предоставляется по содержанию и в объёме, объективно позволяющем принять осознанное решение о получении медицинских услуг по настоящему Договору, об обращении к Исполнителю. Информация, необходимая для принятия решения Пациентом, доводится до него в доступной форме до заключения настоящего Договора, при необходимости формулируется в соответствующей юридической и медицинской документации или представляется на сайте Исполнителя в информационно-коммуникационной сети Интернет (или) на информационных стендах в помещении Исполнителя. Подписание настоящего Договора со стороны Пациента свидетельствует о получении им со стороны Исполнителя доступной, достоверной и полной информации об Исполнителе, услугах и их стоимости, а подписание со стороны Пациента информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство свидетельствует о получение со стороны Исполнителя надлежащей и полной информации о медицинском вмешательстве.
2.1.3 Провести опрос и осмотр Пациента. Уведомить его о состоянии полости рта и о результатах обследования, ознакомить с диагнозом и ориентировочными сроками лечения, согласовать объем медицинских мероприятий. При проведении осмотра может возникнуть необходимость в дополнительных (специализированных) методах обследования путем проведения рентгенографических и других необходимых диагностических мероприятий, которые оказываются Пациенту за отдельную плату. При отсутствии соответствующих технических возможностей у Исполнителя последний оставляет за собой право направить Пациента в иную специализированную медицинскую организацию. Рентгеновские снимки являются неотъемлемой частью медицинской карты стоматологического больного (форма № 043/У). Составить план лечения, в том числе финансовый;
2.1.4 Предоставить информацию о медицинских вмешательствах, разъяснив при этом суть предстоящего лечения, применяемых технологий, преимущества используемых материалов, о возможных рисках и последствиях. Указанные сведения содержаться в листах информированных согласий на конкретные виды лечения, отказ от подписания которых будет означать расторжение договора в одностороннем порядке по инициативе Пациента.
2.1.5 Оказать услуги надлежащего качества в соответствии с требованиями, предъявляемыми на территории РФ к методам диагностики, профилактики и лечения, с применением разрешенных технологий и обезболивающих (по показаниям и выбору Пациента) средств, в согласованное время и сроки. При этом сроки оказания услуг зависят от формы заболевания, необходимого объема вмешательств и определяются с учетом медицинских стандартов по стоматологической помощи или медико-технологических требований
2.1.6. Установленный диагноз и информация о ходе лечения заносится лечащим врачом в медицинскую карту Пациента. Медицинская карта Пациента является неотъемлемой частью настоящего договора, существует в единственном экземпляре и хранится у Исполнителя. Записи в медицинской документации могут вестись как от руки, так и в электронном виде путём занесения соответствующей информации в используемую Исполнителем электронную программу с последующим созданием печатного документа, заносимого в медицинскую документацию; оба варианта ведения медицинской документации имеют равное правовое значение;
2.1.7 В случае возникновения в процессе лечения необходимости в коррекции медицинских мероприятий, влияющих на общую стоимость услуг, лечащий врач обязан поставить в известность Пациента.
2.1.8. выдавать Пациенту необходимые медицинские документы (справки, выписные эпикризы, медицинские заключения по результатам консультации и проч.). Порядок и срок предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них - в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 789н «Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них» и Положением о порядке и сроках предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них ООО «Халва-Хрофи».
2.1.9 заменить лечащего врача по заявлению Пациента, сделанному в письменной форме, при наличии уважительной причины и объективной возможности со стороны Исполнителя;
2.1.10 извещать Пациента об обстоятельствах, объективно препятствующих возможности оказания медицинских услуг.
2.1.11 Устранять за свой счет при условии соблюдения Пациентом всех врачебных рекомендаций и условии договора недостатки, возникшие по вине Исполнителя в течение гарантийного срока. Гарантийные обязательства на оказанные услуги устанавливаются в соответствии с Приложением к настоящему Договору и «Положением о гарантиях».
2.1.1.12 Сохранять конфиденциальную информацию о Пациенте, полученную в рамках договора, в порядке, установленном законодательством РФ, и информацию о состоянии его здоровья в соответствии с законодательством о врачебной тайне.
2.2. Исполнитель имеет право:
2.2.1. самостоятельно определять график работы специалистов, в том числе вносить изменения в доступный для ознакомления график работы специалистов;
2.2.2. отступить от запланированного графика лечения в случае опоздания Пациента более чем на 15 минут и занятости специалиста Исполнителя, непосредственно осуществляющего лечение, в том числе отменить назначенный приём, если имеется объективная возможность продолжения лечения в иные сроки, исходя из клинической ситуации Пациента;
2.2.3. заменить лечащего врача при наступлении объективной невозможности проведения лечения данным специалистом, а также при необходимости направить Пациента на консультации к другим специалистам соответствующего профиля и квалификации;
2.2.4. самостоятельно осуществлять выбор тактики, методики, объема диагностики, профилактических, лечебных, реабилитационных мероприятий;
2.2.5 При необходимости направить Пациента в другое медицинское учреждение для проведения за его счет дополнительных диагностических исследований или на консультацию.
2.2.6. осуществлять фотофиксацию и видеофиксацию первоначального статуса Пациента, промежуточных и окончательных итогов лечения для целей контроля качества оказания медицинских услуг, фиксации промежуточных и итоговых результатов;
2.2.7. отказать Пациенту в оказании медицинских услуг при отказе от подписания информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство либо подписания отказа от медицинского вмешательства при наличии показаний для такого вмешательство и при фактическом отказе от выполнения такого вмешательства при объективной способности Пациента выразить свою волю в отсутствии угрозы жизни Пациента; при систематическом (два и более раза) или грубом, в том числе однократном, нарушении режима лечения, в том числе несоблюдении врачебных рекомендаций и назначений, при отказе от необходимых медицинских вмешательств, непрохождение которых препятствует дальнейшему оказанию медицинских услуг или создает угрозу жизни и здоровью Пациента, а также при нарушении правил поведения в помещении Исполнителя (в указанных случаях отказ Исполнителя от оказания медицинских услуг возможен только при отсутствии у Пациента острого патологического состояния, создающего угрозу его жизни), при этом систематичность, грубость нарушения режима лечения и нарушение правил поведения в помещении Исполнителя определяются специалистами Исполнителя;
2.2.8. отказать Пациенту в оказании медицинских услуг при отсутствии медицинских показаний или при наличии (обнаружении) противопоказаний к определенному методу диагностики, профилактики, лечения, реабилитации;
2.2.9. отступать от требований соблюдения врачебной тайны в части стоимости лечения при несовпадении Заказчика и Пациента в одном лице и отсутствии у Заказчика правового статуса законного представителя Пациента, а именно: передавать информацию, определенную в настоящем пункте, Заказчику по его требованию.
2.3. Пациент обязуется:
2.3.1 Ознакомиться с информацией об оказываемых услугах, с прейскурантом цен и стоимостью услуги. При необходимости задать лечащему врачу все интересующие вопросы, в противном случае он не вправе ссылаться на не предоставление Исполнителем необходимой информации
2.3.2. достоверно и полно сообщить данные, имеющие отношение к анамнезу жизни и анамнезу заболевания путем заполнения предложенной Исполнителем анкеты пациента или при устном опросе специалистом Пациента;
2.3.3. являться на консультации, назначенные процедуры и профилактические осмотры вовремя; при невозможности явиться на консультацию, процедуру или осмотр, предупредить Исполнителя не позднее, чем за одни сутки до начала консультации (процедуры, осмотра) в часы работы Исполнителя по телефону: +7 (999) 395-77-88;
2.3.4. сообщать сотрудникам Исполнителя обо всех изменениях в состоянии своего здоровья на очередной консультации или процедуре; строго выполнять назначения, рекомендации сотрудников Исполнителя, соблюдать назначенный лечебно-охранительный режим; при установленной сотрудниками Исполнителя необходимости являться на профилактические осмотры, осуществлять профессиональную гигиену полости рта, периодичность которой определяется сотрудниками Исполнителя. Подписания настоящего Договора со стороны Пациента свидетельствует о своевременном (до подписания настоящего Договора) получении им со стороны Исполнителя доступной, достоверной и полной информации о возможности снижения качества медицинских услуг, невозможности завершения оказания медицинских услуг в срок или возможности ухудшения состояния здоровья Пациента при несоблюдении Пациентом указаний (рекомендаций) Исполнителя;
2.3.5. строго соблюдать порядок и режим, установленные в помещении Исполнителя, а также указания сотрудников Исполнителя;
2.3.6. при необходимости временной приостановки лечения более чем на семь дней уведомить Исполнителя в форме, позволяющей объективно установить факт получения уведомления Исполнителем;
2.3.7. по требованию специалистов Исполнителя удостоверять личной подписью в медицинской документации факты ознакомления с планом диагностики и лечения, ознакомления с врачебными назначениями и рекомендациями, сроками и стоимостью оказания услуг;
2.3.8. удостоверять личной подписью в юридической и медицинской документации согласие на выполнение медицинского вмешательства, операции, манипуляции или отказ от их выполнения в соответствии с требованиями действующего законодательства;
2.3.9. при возникновении связанных с лечением вопросов или осложнений, включая обращение и (или) непредвиденную госпитализацию в другую медицинскую организацию, сообщать об этом сотрудникам Исполнителя по телефону: +7 (999) 395-77-88;
2.3.10. оплатить медицинские услуги, включая дополнительные медицинские услуги, вызванные двусторонне согласованным изменением плана лечения, а также финансового плана, в срок и в размере, установленные настоящим Договором.
2.4. Пациент имеет право:
2.4.1. на достоверную, своевременную и полную информацию о состоянии своего здоровья способом, определённым настоящим Договором;
2.4.2. на получение надлежаще заверенных копий медицинской документации и на ознакомление с медицинской документацией в порядке, определённом действующим законодательством;
2.4.3. на выбор даты и времени визита к специалисту Исполнителя, включая перенос ранее согласованных даты и времени визита на иные, согласованные обеими Сторонами, дату и время, при наличии объективной возможности со стороны Исполнителя;
2.4.4. в случае, когда предметом настоящего Договора являются Медицинские услуги в области ортопедии, согласовывать с Исполнителем в лице специалистов эстетические требования к результату оказываемых услуг;
2.4.5. отказаться от исполнения настоящего Договора до окончания срока его действия, оплатив фактически оказанные услуги Исполнителю.
2.4.6. Пациенту гарантируются все права, определенные законодательством об охране здоровья граждан.
2.5. Права и обязанности Сторон при несовпадении в одном лице Заказчика и Пациента:
2.5.1. Исполнитель, помимо обязанностей перед Пациентом, определённых в п. 2.1. настоящего Договора, несёт перед Заказчиком обязанности, определённые в п.п. 2.1.1., 2.1.2., 2.1.10. настоящего Договора, а также обязанности, предусмотренные в п.п. 2.1.6., 2.1.7., 2.1.9. настоящего Договора, если несовпадение в одном лице Заказчика и Пациента вызвано недееспособностью Пациента в силу несовершеннолетнего возраста, ограничения или лишения дееспособности в установленном законом порядке, и выполнения Заказчиком функций законного представителя Пациента.
2.5.2. Заказчик несёт обязанности, определённые в п. 2.3.10. настоящего Договора, а также обязанности, предусмотренные в п.п. 2.3.1.-2.3.9. настоящего Договора, либо обеспечивает их выполнение Пациентом, если несовпадение в одном лице Заказчика и Пациента вызвано недееспособностью Пациента в силу несовершеннолетнего возраста, ограничения или лишения дееспособности в установленном законом порядке, и выполнения Заказчиком функций законного представителя Пациента; при этом при несовпадении в одном лице Заказчика и Пациента, не вызванного недееспособностью Пациента в силу несовершеннолетнего возраста, ограничения или лишения дееспособности в установленном законом порядке, и отсутствии у Заказчика Функций законного представителя Пациента, обязанности Пациента, определённые разделом 3 настоящего Договора, подлежат исполнению Заказчиком.
2.5.3. Заказчик обладает правом, предусмотренным в п. 2.4.5. настоящего Договора, а также правами, предусмотренными в п.п. 2.4.1.-2.4.4., 2.4.6. настоящего Договора, если несовпадение в одном лице Заказчика и Пациента вызвано недееспособностью Пациента в силу его несовершеннолетнего возраста, ограничения или лишения дееспособности в установленном законом порядке, и выполнения Заказчиком функций законного представителя Пациента, за исключением прав, являющихся неотчуждаемыми и неразрывными с личностью пациента.
2.6. Подписанием настоящего Договора Пациент или Заказчик, если несовпадение в одном лице Заказчика и Пациента вызвано недееспособностью Пациента в силу несовершеннолетнего возраста, ограничения или лишения дееспособности в установленном законом порядке, и выполнения Заказчиком функций законного представителя Пациента, предоставляет Исполнителю право на использование информации, сведений, результатов, полученных в процессе оказания медицинских услуг, в рекламных, научных и учебных целях при условии обезличивания Исполнителем такой информации и обеспечения Исполнителем невозможности идентификации Пациента. Настоящее согласие дается на весь срок действия настоящего Договора и на установленный действующим законодательством срок хранения медицинской документации, и может быть отозвано Пациентом или Заказчиком по его личному заявлению.
Цена договора и порядок расчетов
Цена настоящего Договора складывается из стоимости медицинских услуг, включающих расходы Исполнителя, связанные с оказанием услуг Пациенту.
Стоимость услуг, оказываемых по настоящему Договору, тарифицируется в соответствии с прейскурантом Исполнителя, действующим на момент оказания услуг, и определяется на основании плана лечения, а также финансового плана, согласованного Сторонами.
При подписании настоящего Договора, если предметом Договора являются медицинские услуги в области стоматологии ортопедической или стоматологии хирургической в объеме имплантации, Пациент оплачивает не менее 50 (пятидесяти) процентов стоимости услуг, определенной в соответствии с п. 3.2. настоящего Договора. Оставшаяся часть оплачивается Пациентом при окончании лечения с учетом произведенного авансового платежа или по мере оказания медицинских услуг.
При подписании настоящего Договора, если предметом Договора являются медицинские услуги в области ортодонтии, пациент оплачивает не менее 50 (пятидесяти) процентов от стоимости медицинских услуг, определенной в соответствии с пунктом 3.2. настоящего Договора, при установлении ортодонтической аппаратуры. Оставшаяся часть оплачивается Пациентом в течение 6 (шести) месяцев с момента начала лечения, определяемого датой установки Пациенту ортодонтического аппарата. Стоимость медицинских услуг в области ортодонтии не включает стоимость услуг в области стоматологии терапевтической, стоматологии хирургической, стоматологии ортопедической, проведение компьютерной рентгенодиагностики зубочелюстной системы, получение которых требуется в процессе ортодонтического лечения, профессиональную чистку зубов при необходимости, расходы на приобретение предметов гигиены (специальных зубных щеток и проч.), которые тарифицируются отдельно согласно прейскуранту Исполнителя, действующему на момент фактического оказания соответствующих медицинских услуг. В случае выявление скрытого дефекта, перелома, поломки, появления трещин в пластмассовых или металлических деталях ортодонтического аппарата или его металлических частях, требующих, в том числе, приварки новых элементов, замены брекетов при отсутствии вины Пациента, исправление недостатков ортодонтической аппаратуры, ее замена осуществляется Исполнителем безвозмездно. При возникновении в процессе ортодонтического лечения указанных обстоятельств по вине Пациента, устранение указанных дефектов, а также изготовление нового ретенционного аппарата в случае его поломки, оплачивается Пациентом дополнительно.
Если предметом договора являются услуги в области стоматологии терапевтической, Пациент осуществляет оплату медицинских услуг при каждом оказании медицинских услуг.
Пациент вправе осуществить предоплату (авансирование) любых медицинских услуг Исполнителя; при этом Исполнителем самостоятельно осуществляется контроль за списанием денежных средств, внесённых Пациентом, в зависимости от объёма фактически оказанных услуг и их стоимости, с предъявлением расчёта Пациенту по его требованию. При полной или частичной не востребованности по любой причине денежных средств, внесённых Пациентом в порядке, определённом настоящим пунктом, а также денежных средств, внесённых в качестве предоплаты в порядке, определённом в п.п. 3.3, 3.4. настоящего Договора, неиспользованные денежные средства подлежат возврату Пациенту в течение десяти рабочих дней со дня получения Исполнителем письменного заявления Пациента о возврате денежных средств в порядке, определённом действующим законодательством.
Если в ходе оказания медицинских услуг выявляется объективная необходимость изменения согласованного Сторонами плана лечения, влекущего изменение цены Договора вследствие изменения объёма услуг, стоимость услуг может быть скорректирована обеими Сторонами как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения.
Расчёт стоимости услуг осуществляется специалистом Исполнителя. Осуществление оплаты означает согласие Пациента с объёмом оказанных медицинских услуг и с их стоимостью.
Оплата производится в рублях в безналичном порядке, в наличном порядке либо в смешанном (наличном, безналичном) порядке.
Настоящий Договор вступает в силу с момента подписания его обеими Сторонами.
Настоящий Договор действует в течение одного календарного года с момента вступления его в силу и может быть пролонгирован на тех же условиях на следующий календарный год в случае, если за тридцать дней до истечения срока действия настоящего Договора ни одна из Сторон не известит в письменной форме другую Сторону о намерении не пролонгировать настоящий Договор по истечении срока его действия.
Срок оказания услуг, являющихся предметом настоящего Договора, определяется Сторонами перед началом оказания услуги (каждого этапа услуги) исходя из целей оказания медицинских услуг, объективного состояния здоровья Пациента, тяжести патологического процесса (заболевания), технических и организационных возможностей Исполнителя, и отражается в соответствующей юридически значимой документации, оформляющей оказание медицинских услуг Пациенту, с учётом положений п. 1.2. настоящего Договора.Медицинские услуги оказываются по записи в день обращения, исходя из конкретной клинической ситуации пациента и с учетом материально-технической возможности у Исполнителя, а также загруженности приема врача.
временной приостановки лечения Заказчиком и Пациентом в порядке п. 2.3.6. настоящего Договора - на количество дней приостановки;
необходимости замены лечащего врача или организации консультаций других специалистов - на количество дней, необходимых для осуществления замены лечащего врача или организации консультаций других специалистов;
объективной необходимости изменения намеченного и согласованного Сторонами плана лечения, влекущего изменение объёма оказываемых медицинских услуг;
невыполнения Пациентом указаний (рекомендаций) сотрудников Исполнителя, если такое невыполнение повлекло невозможность завершения оказания медицинских услуг в срок, определённый в соответствии с условиями настоящего Договора.
Настоящий Договор может быть расторгнут ранее окончания срока действия в следующем порядке:
По инициативе Исполнителя:
При нарушении Пациентом условий настоящего Договора, связанным с получением услуг, а именно: при отказе от подписания информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство либо от подписания отказа от медицинского вмешательства при наличии медицинских показаний для вмешательства и при фактическом отказе от выполнения такого вмешательства при условии объективной способности выразить свою волю; при систематическом (более раза) или грубом, в том числе однократном, нарушении режима лечения, в том числе несоблюдении врачебных рекомендаций и назначений, при отказе от необходимых медицинских вмешательств, непрохождение которых препятствует дальнейшему оказанию медицинских услуг или создает угрозу жизни и здоровью Пациента; в этих случаях одностороннее расторжение настоящего Договора осуществляется в порядке, определенном п.2.2.6. настоящего Договора;
При нарушении Пациентом правил поведения в помещении Исполнителя, в этом случае одностороннее расторжение настоящего Договора осуществляется в порядке, определенном в п.2.2.6. настоящего Договора;
При невозможности осуществления (продолжения) лечения по причине возникновения и (или) обнаружения у Пациента медицинских противопоказаний к определенному методу диагностики, профилактики, лечения, реабилитации, а также при заведомой для Исполнителя невозможности достижения результата.
Исполнитель гарантирует Заказчику и Пациенту высокое качество оказания медицинских услуг и сохранение достигнутого результата лечения в течение года; на несъемное протезирование устанавливается шестимесячный срок гарантии. Условиями соблюдения Исполнителем гарантийных обязательств является выполнение Пациентом плана лечения и индивидуальных профилактических мероприятий, назначенных Исполнителем, отсутствие коррекции результатов услуги, оказанной Исполнителем, другими медицинскими организациями или самим Пациентом, обращение Пациента к Исполнителю при наличии жалоб на дискомфорт и другие негативные проявления в области проведенного лечения, предоставление выписки из медицинской документации и результатов рентгенологических исследований других медицинских организаций при обращении Пациента за неотложной стоматологической помощью. Гарантийные обязательства не сохраняются в случае выявления или возникновения в период гарантийного срока заболевания внутренних органов и изменения физиологического состояния организма (беременность, длительный прием лекарственных препаратов, вредные внешние воздействия и проч.), которые напрямую приводят к изменению в зубах и окружающих их тканях; наличие косвенного влияния указанных обстоятельств на состояние зубочелюстной системы и полости рта применительно к сохранению гарантийных обязательств Исполнителя определяются в каждом случае индивидуально.
Исполнитель несёт ответственность за соблюдение норм санитарно-гигиенического режима, эффективность и правильность эксплуатации медицинского оборудования, выполнения врачебных и сестринских манипуляций, соблюдения методик диагностики, профилактики, лечения, профессиональной этики и деонтологии, ведения медицинской документации.
За невыполнение или ненадлежащее выполнение обязанностей по настоящему Договору Стороны несут следующую ответственность:
Исполнитель несёт ответственность:
за нарушение п.п. 2.1.1.-2.1.8. настоящего Договора - ответственность, предусмотренную действующим гражданским законодательством, законодательством об охране здоровья граждан и о защите прав Пациента;
за несоблюдение по вине Исполнителя сроков оказания услуг - ответственность, предусмотренную действующим гражданским законодательством, законодательством о защите прав Пациента; при этом Пациент вправе согласовать с Исполнителем новый срок оказания услуги или потребовать оказания услуги другим специалистом.
за невыполнение обязанности по оплате услуг — ответственность в форме штрафной неустойки (пени) в размере 1 (одного) процента от подлежащей оплате суммы за каждый день просрочки.
При обращении Пациента к Исполнителю с претензией в связи с невыполнением или ненадлежащим выполнением Исполнителем обязательств по настоящему Договору, Исполнитель в течение десяти календарных дней со дня получения претензии и необходимых документов, подтверждающих доводы претензии, от Пациента, осуществляет клинико-экспертную оценку качества оказания медицинских услуг; при этом Исполнитель вправе привлекать к проведению оценки качества услуг специалистов, не являющихся сотрудниками Исполнителя. Пациент направлением Исполнителю претензии в определённом настоящим пунктом Договора порядке даёт согласие на предоставление медицинской документации, содержащей сведения о состоянии его здоровья, лицам, не являющимся сотрудниками Исполнителя, для целей клинико-экспертного контроля; при этом предоставление медицинской документации указанным лицам в случае, предусмотренном настоящим пунктом Договора, не является со стороны Исполнителя нарушением обязанности, предусмотренной в п. 2.1.8. настоящего Договора. Пациент публичным размещением в сети Интернет, в средствах массовой информации или в иных публичных источниках отзыва, сообщения, мнения или утверждения, доступных неограниченному кругу лиц, о качестве, своевременности, полноте, безопасности медицинской услуги, оказанной Исполнителем, и (или), о сервисе, предоставленном Исполнителем, предоставляет Исполнителю право на раскрытие, в том числе публичное, информации, содержащей сведения о состоянии здоровья Пациента, составляющие врачебную тайну по смыслу законодательства об охране здоровья граждан и о защите персональных данных, для целей урегулирования спора, конфликта, эффективной реализации Исполнителем права на отзыв, а также для публичной защиты деловой репутации Исполнителя. Указанное право возникает у Исполнителя из факта публичного размещения Пациентом указанной информации и может быть реализовано Исполнителем без дополнительного специального запроса Пациента. Форма и объём раскрытия такой информации Исполнителем признаются отвечающими указанным целям и не нарушающими права Пациента в той мере, в которой раскрытие информации является минимально достаточным для реализации указанных прав Исполнителя; при этом раскрытие такой информации в случае, определённом настоящим пунктом Договора, не является со стороны Исполнителя нарушением обязанности, определённой в п. 2 1.8. настоящего Договора.
Исполнитель освобождается от ответственности за проявление сопутствующих и побочных свойств медицинского воздействия (осложнений), ухудшение первоначально достигнутого эффекта, не связанных с нарушением Исполнителем методик диагностики, профилактики, лечения, реабилитации, а также в случаях отказа Пациента от дополнительных обследований, объективно необходимых для назначения и проведения адекватных диагностики, лечения и профилактики нежелательных возможных осложнений; несоблюдения или ненадлежащего соблюдения режима лечения; отказа от необходимого лечения или самовольного прерывания лечения; наличия у Пациента заболеваний, требующих лечения, о которых он не сообщил до начала оказания медицинской услуги, и вследствие этого неучтённых Исполнителем при назначении лечения; наличия у Пациента индивидуальной непереносимости и (или) патологической токсической реакции на лекарственные — препараты, пломбировочные материалы, медицинские изделия, выявленные в процессе оказания услуги.
Стороны освобождаются от ответственности за невыполнение или ненадлежащее выполнение обязательств по настоящему договору, возникшее вследствие форсмажорных обстоятельств, а именно: пожара, землетрясения, наводнения, катастроф, военных действий, решений органов государственной власти и суда, а также иных непреодолимых обстоятельств и их последствий, включая несогласованное отключение энергообеспечения, —водообеспечения Исполнителя, если это не вызван невыполнением Исполнителем обязательств по оплате соответствующих услуг.
При возникновении споров и разногласий, вытекающих из настоящего Договора или в связи с ним, Пациент вправе обратиться к Исполнителю с претензией; в данном случае Стороны примут все усилия к урегулированию спора путём переговоров. Условие настоящего пункта не устанавливает соблюдение обязательного претензионного порядка урегулирования спора и не препятствует Пациенту обратиться за судебной защитой без соблюдения претензионного порядка.
Настоящий Договор составлен на русском языке в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу, один из которых находится у Исполнителя, второй - у Пациента, при совпадении Заказчика и Пациента в одном лице, а также при несовпадении Заказчика и Пациента в одном лице, если такое несовпадение вызвано недееспособностью Пациента в силу несовершеннолетнего возраста, ограничения или лишения дееспособности в установленном законом порядке, и выполнения : Заказчиком функций законного представителя Пациента. При несовпадении в одном лице Пациента и Заказчика как плательщика по Договору и отсутствия у Заказчика статуса законного представителя Пациента, Договор составляется в трёх экземплярах, один из которых находится у Исполнителя, второй — у Пациента, третий - у Заказчика. Со стороны Исполнителя Договор может быть подписан с использованием факсимиле; при этом Стороны признают равную юридическую силу Договора, подписанного со стороны Исполнителя собственноручно и подписанного с использованием факсимиле.
Все изменения и дополнения к настоящему Договору вносятся в той же форме, что и сам Договор, и вступают в силу с момента подписания их обеими Сторонами.
Неотъемлемыми Приложениями к настоящему договору с момента их подписания являются: план лечения, финансовый план лечения, медицинская документация в части, определённой настоящим Договором.. ИДС и Анкета здоровья являются частью медицинской карты.
7. Подписи и реквизиты сторон
7.1. Адреса и реквизиты Сторон, указанные в настоящем разделе, являются надлежащими и достаточными для осуществления Сторонами извещений, уведомлений, направления претензии, заявлений, рекламаций, как предусмотренных, так и не предусмотренных настоящим Договором.
7.2. Любые уведомления, ка предусмотренные, так и не предусмотренные настоящим Договором, направляются Исполнителем Заказчику и (или) пациенту в письменной форме, телеграммой или электронным письмом по адресу постоянной или временной регистрации, по месту жительства или пребывания, телефонному номеру или электронному адресу, указанным Заказчиком и (или) Пациентом в настоящем Договоре; при этом выбор способа уведомления осуществляется Исполнителем. Риск последствий неполучения, в том числе по причинам неправильного указания Заказчиком и (или) Пациентом адреса, телефонного номера или электронного адреса, отсутствия Заказчика и (или) Пациента по адресу, указанному Заказчиком и (или) Пациентом, неактуального статуса телефонного номера или электронной почты и проч., несут Заказчик и (или) Пациент. Исполнитель вправе осуществить исполнение обязанности по направлению уведомления Заказчику и (или) Пациенту по собственному усмотрению, за исключением недееспособности Пациента в силу несовершеннолетнего возраста, ограничения или лишения дееспособности в установленном законом порядке, тогда Исполнитель осуществляет исполнение обязанности по направлению уведомления Заказчику.
7.3. Пациент и (или) Заказчик обязуются незамедлительно уведомлять Исполнителя о любых изменениях в указанных ниже реквизитах.
Исполнитель
Заказчик
(при несовпадении Заказчика и Пациента в одном лице, в том числе в силу несовершеннолетнего возраста, ограничения или лишения дееспособности в установленном законом порядке, и выполнения Заказчиком функций законного представителя Пациента)
Пациент
(при совпадении Заказчика и Пациента в одном лице, при несовпадении Заказчика и Пациента в одном лице при дееспособности Пациента
ООО «ХАЛВА-ПРОФИ»
Адрес: РФ, 119297, г. Москва, вн. тер. г. поселение Московский, ул. Родниковая 9а корп. 3, помещ. 14/1
ОГРН: 1206400014765
ИНН/КПП: 6450111199/775101001
"НИЖЕГОРОДСКИЙ" АО "АЛЬФА-БАНК"
БИК: 042202824
К/с: 30101810200000000824
Р/с: 40702810029610000644
Тел. +7 (999)395-77-88
Директор
Халтурина В.Г. ___________
Ф.И.О.:
Дата рождения:
Отношение к Пациентам (степень родства):
Паспорт:
Адрес регистрации:
Адрес места жительства:
Телефон:
Подпись: __________________
Ф.И.О.:
Дата рождения:
Адрес места жительства:
Уведомление в соответствии с Постановлением Российской Федерации от 04.10.2012 года №1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг»
Я, ХХХ, уведомлен(а) о праве на бесплатную медицинскую помощь, согласно части 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации, реализованном в г.Москве через Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2023 год. Данная Программа утверждена Постановлением Правительства Москвы от 29.12.2022 № 3044-ПП. Структура Программы, а также перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Программы, предоставляются по требованию в электронном виде.
Я использую свое право, данное мне статьей 84 ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года и выбираю альтернативный вариант оказания услуг на платной основе, предусмотренных программой, добровольно.
Я уведомлен(а) о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) медицинских работников ООО «ХалВа-Профи», в том числе назначенного режима лечения, назначений и рекомендаций, режима приема лекарственных препаратов, неявка в назначенное время на этапы лечения и последующие профилактические осмотры, бесконтрольное самолечение приведет к снижению качества предоставляемых медицинских услуг, повлечет за собой невозможность ее завершения в срок, изменение гарантийных обязательств, а также может отрицательно сказаться на моем здоровье.
Подпись: _________________________
ДОГОВОР
оказания платных стоматологических услуг №
Г. Москва хх.хх.хххх
Общество с ограниченной ответственностью «ХалВа-Профи», ОГРН 1206400014765 выдан Межрайонной инспекцией Федеральной налоговой службы №46 по г. Москве (г. Москва Походный проезд домовладение 3 стр. 2), осуществляющее медицинскую деятельность при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: ортодонтии, стоматологии общей практики, детской стоматологии, стоматологии профилактической, стоматологии хирургической, стоматологии ортопедической, стоматологии терапевтической, при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: сестринскому делу на основании лицензии № Л041-01137-77/00639902 от 02.03.2023г. выданной Департаментом здравоохранения г. Москвы (127006, город Москва, Оружейный переулок, 43, тел. (8495-7777777) именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице директора Халтуриной Варвары Геннадьевна, действующего на основании Устава, с одной стороны, и Гражданин(ка) ХХХ, именуемый в дальнейшем «Пациент», в случае непосредственного получения услуг по настоящему договору, или Заказчик в случае заключения договора в интересах третьего лица (Пациента) при несовпадении Заказчика и Пациента в одном лице, с другой стороны, в дальнейшем именуемые Стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:
Предмет договора
1.1 Исполнитель принимает на себя обязательства оказать стоматологические медицинские услуги, разрешенные для осуществления Исполнителем в соответствии с имеющейся лицензией на право осуществления медицинской деятельности, а Пациент обязуется оплатить эти услуги согласно «Предварительному плану лечения» - смете лечения, составленной на основании действующего прейскуранта цен и определяющей наименование, объем и стоимость оказываемых услуг.
1.2 Объем предоставляемых услуг определяется общим состоянием здоровья Пациента, медицинскими показаниями, техническими возможностями Исполнителя.
1.3 Настоящий договор обеспечивает реализацию прав Пациента на получение платных медицинских услуг в ООО «Халва-Профи» в соответствии с ППРФ от 4 октября 2012 г. N 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг" и ФЗ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
1.4 Пациент согласен с действующим прейскурантом цен на оказываемые услуги, с которым предварительно ознакомлен.
1.5. Медицинские услуги, составляющие предмет настоящего Договора, оказываются в разовом (единовременном) порядке, либо в рамках курса лечения как перечень определенных диагностических, лечебных, профилактических услуг, реабилитационных мероприятий, осуществляемых последовательно в течение срока, определяемого Исполнителем и обусловленного целями оказания медицинских услуг.
Права и обязанности сторон
2.1. Исполнитель обязуется:
2.1.1. В доступной форме предоставить Пациенту полную и достоверную информацию о видах и условиях получения услуг, обеспечивающую возможность их правильного выбора.
2.1.2. В доступной форме предоставить Пациенту полную и достоверную информацию о юридическом статусе, режиме работы Исполнителя, о правилах поведения в помещениях, контактные телефоны, информацию о специалистах непосредственно осуществляющих медицинское воздействие; информацию о стоимость услуг Исполнителя, которая является открытой информацией и размещается в помещении Исполнителя в месте, доступном для любого посетителя, намеренного приобрести или приобретающего услуги Исполнителя. Указанная в настоящем пункте информация предоставляется по содержанию и в объёме, объективно позволяющем принять осознанное решение о получении медицинских услуг по настоящему Договору, об обращении к Исполнителю. Информация, необходимая для принятия решения Пациентом, доводится до него в доступной форме до заключения настоящего Договора, при необходимости формулируется в соответствующей юридической и медицинской документации или представляется на сайте Исполнителя в информационно-коммуникационной сети Интернет (или) на информационных стендах в помещении Исполнителя. Подписание настоящего Договора со стороны Пациента свидетельствует о получении им со стороны Исполнителя доступной, достоверной и полной информации об Исполнителе, услугах и их стоимости, а подписание со стороны Пациента информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство свидетельствует о получение со стороны Исполнителя надлежащей и полной информации о медицинском вмешательстве.
2.1.3 Провести опрос и осмотр Пациента. Уведомить его о состоянии полости рта и о результатах обследования, ознакомить с диагнозом и ориентировочными сроками лечения, согласовать объем медицинских мероприятий. При проведении осмотра может возникнуть необходимость в дополнительных (специализированных) методах обследования путем проведения рентгенографических и других необходимых диагностических мероприятий, которые оказываются Пациенту за отдельную плату. При отсутствии соответствующих технических возможностей у Исполнителя последний оставляет за собой право направить Пациента в иную специализированную медицинскую организацию. Рентгеновские снимки являются неотъемлемой частью медицинской карты стоматологического больного (форма № 043/У). Составить план лечения, в том числе финансовый;
2.1.4 Предоставить информацию о медицинских вмешательствах, разъяснив при этом суть предстоящего лечения, применяемых технологий, преимущества используемых материалов, о возможных рисках и последствиях. Указанные сведения содержаться в листах информированных согласий на конкретные виды лечения, отказ от подписания которых будет означать расторжение договора в одностороннем порядке по инициативе Пациента.
2.1.5 Оказать услуги надлежащего качества в соответствии с требованиями, предъявляемыми на территории РФ к методам диагностики, профилактики и лечения, с применением разрешенных технологий и обезболивающих (по показаниям и выбору Пациента) средств, в согласованное время и сроки. При этом сроки оказания услуг зависят от формы заболевания, необходимого объема вмешательств и определяются с учетом медицинских стандартов по стоматологической помощи или медико-технологических требований
2.1.6. Установленный диагноз и информация о ходе лечения заносится лечащим врачом в медицинскую карту Пациента. Медицинская карта Пациента является неотъемлемой частью настоящего договора, существует в единственном экземпляре и хранится у Исполнителя. Записи в медицинской документации могут вестись как от руки, так и в электронном виде путём занесения соответствующей информации в используемую Исполнителем электронную программу с последующим созданием печатного документа, заносимого в медицинскую документацию; оба варианта ведения медицинской документации имеют равное правовое значение;
2.1.7 В случае возникновения в процессе лечения необходимости в коррекции медицинских мероприятий, влияющих на общую стоимость услуг, лечащий врач обязан поставить в известность Пациента.
2.1.8. выдавать Пациенту необходимые медицинские документы (справки, выписные эпикризы, медицинские заключения по результатам консультации и проч.). Порядок и срок предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них - в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 789н «Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них» и Положением о порядке и сроках предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них ООО «Халва-Хрофи».
2.1.9 заменить лечащего врача по заявлению Пациента, сделанному в письменной форме, при наличии уважительной причины и объективной возможности со стороны Исполнителя;
2.1.10 извещать Пациента об обстоятельствах, объективно препятствующих возможности оказания медицинских услуг.
2.1.11 Устранять за свой счет при условии соблюдения Пациентом всех врачебных рекомендаций и условии договора недостатки, возникшие по вине Исполнителя в течение гарантийного срока. Гарантийные обязательства на оказанные услуги устанавливаются в соответствии с Приложением к настоящему Договору и «Положением о гарантиях».
2.1.1.12 Сохранять конфиденциальную информацию о Пациенте, полученную в рамках договора, в порядке, установленном законодательством РФ, и информацию о состоянии его здоровья в соответствии с законодательством о врачебной тайне.
2.2. Исполнитель имеет право:
2.2.1. самостоятельно определять график работы специалистов, в том числе вносить изменения в доступный для ознакомления график работы специалистов;
2.2.2. отступить от запланированного графика лечения в случае опоздания Пациента более чем на 15 минут и занятости специалиста Исполнителя, непосредственно осуществляющего лечение, в том числе отменить назначенный приём, если имеется объективная возможность продолжения лечения в иные сроки, исходя из клинической ситуации Пациента;
2.2.3. заменить лечащего врача при наступлении объективной невозможности проведения лечения данным специалистом, а также при необходимости направить Пациента на консультации к другим специалистам соответствующего профиля и квалификации;
2.2.4. самостоятельно осуществлять выбор тактики, методики, объема диагностики, профилактических, лечебных, реабилитационных мероприятий;
2.2.5 При необходимости направить Пациента в другое медицинское учреждение для проведения за его счет дополнительных диагностических исследований или на консультацию.
2.2.6. осуществлять фотофиксацию и видеофиксацию первоначального статуса Пациента, промежуточных и окончательных итогов лечения для целей контроля качества оказания медицинских услуг, фиксации промежуточных и итоговых результатов;
2.2.7. отказать Пациенту в оказании медицинских услуг при отказе от подписания информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство либо подписания отказа от медицинского вмешательства при наличии показаний для такого вмешательство и при фактическом отказе от выполнения такого вмешательства при объективной способности Пациента выразить свою волю в отсутствии угрозы жизни Пациента; при систематическом (два и более раза) или грубом, в том числе однократном, нарушении режима лечения, в том числе несоблюдении врачебных рекомендаций и назначений, при отказе от необходимых медицинских вмешательств, непрохождение которых препятствует дальнейшему оказанию медицинских услуг или создает угрозу жизни и здоровью Пациента, а также при нарушении правил поведения в помещении Исполнителя (в указанных случаях отказ Исполнителя от оказания медицинских услуг возможен только при отсутствии у Пациента острого патологического состояния, создающего угрозу его жизни), при этом систематичность, грубость нарушения режима лечения и нарушение правил поведения в помещении Исполнителя определяются специалистами Исполнителя;
2.2.8. отказать Пациенту в оказании медицинских услуг при отсутствии медицинских показаний или при наличии (обнаружении) противопоказаний к определенному методу диагностики, профилактики, лечения, реабилитации;
2.2.9. отступать от требований соблюдения врачебной тайны в части стоимости лечения при несовпадении Заказчика и Пациента в одном лице и отсутствии у Заказчика правового статуса законного представителя Пациента, а именно: передавать информацию, определенную в настоящем пункте, Заказчику по его требованию.
2.3. Пациент обязуется:
2.3.1 Ознакомиться с информацией об оказываемых услугах, с прейскурантом цен и стоимостью услуги. При необходимости задать лечащему врачу все интересующие вопросы, в противном случае он не вправе ссылаться на не предоставление Исполнителем необходимой информации
2.3.2. достоверно и полно сообщить данные, имеющие отношение к анамнезу жизни и анамнезу заболевания путем заполнения предложенной Исполнителем анкеты пациента или при устном опросе специалистом Пациента;
2.3.3. являться на консультации, назначенные процедуры и профилактические осмотры вовремя; при невозможности явиться на консультацию, процедуру или осмотр, предупредить Исполнителя не позднее, чем за одни сутки до начала консультации (процедуры, осмотра) в часы работы Исполнителя по телефону: +7 (999) 395-77-88;
2.3.4. сообщать сотрудникам Исполнителя обо всех изменениях в состоянии своего здоровья на очередной консультации или процедуре; строго выполнять назначения, рекомендации сотрудников Исполнителя, соблюдать назначенный лечебно-охранительный режим; при установленной сотрудниками Исполнителя необходимости являться на профилактические осмотры, осуществлять профессиональную гигиену полости рта, периодичность которой определяется сотрудниками Исполнителя. Подписания настоящего Договора со стороны Пациента свидетельствует о своевременном (до подписания настоящего Договора) получении им со стороны Исполнителя доступной, достоверной и полной информации о возможности снижения качества медицинских услуг, невозможности завершения оказания медицинских услуг в срок или возможности ухудшения состояния здоровья Пациента при несоблюдении Пациентом указаний (рекомендаций) Исполнителя;
2.3.5. строго соблюдать порядок и режим, установленные в помещении Исполнителя, а также указания сотрудников Исполнителя;
2.3.6. при необходимости временной приостановки лечения более чем на семь дней уведомить Исполнителя в форме, позволяющей объективно установить факт получения уведомления Исполнителем;
2.3.7. по требованию специалистов Исполнителя удостоверять личной подписью в медицинской документации факты ознакомления с планом диагностики и лечения, ознакомления с врачебными назначениями и рекомендациями, сроками и стоимостью оказания услуг;
2.3.8. удостоверять личной подписью в юридической и медицинской документации согласие на выполнение медицинского вмешательства, операции, манипуляции или отказ от их выполнения в соответствии с требованиями действующего законодательства;
2.3.9. при возникновении связанных с лечением вопросов или осложнений, включая обращение и (или) непредвиденную госпитализацию в другую медицинскую организацию, сообщать об этом сотрудникам Исполнителя по телефону: +7 (999) 395-77-88;
2.3.10. оплатить медицинские услуги, включая дополнительные медицинские услуги, вызванные двусторонне согласованным изменением плана лечения, а также финансового плана, в срок и в размере, установленные настоящим Договором.
2.4. Пациент имеет право:
2.4.1. на достоверную, своевременную и полную информацию о состоянии своего здоровья способом, определённым настоящим Договором;
2.4.2. на получение надлежаще заверенных копий медицинской документации и на ознакомление с медицинской документацией в порядке, определённом действующим законодательством;
2.4.3. на выбор даты и времени визита к специалисту Исполнителя, включая перенос ранее согласованных даты и времени визита на иные, согласованные обеими Сторонами, дату и время, при наличии объективной возможности со стороны Исполнителя;
2.4.4. в случае, когда предметом настоящего Договора являются Медицинские услуги в области ортопедии, согласовывать с Исполнителем в лице специалистов эстетические требования к результату оказываемых услуг;
2.4.5. отказаться от исполнения настоящего Договора до окончания срока его действия, оплатив фактически оказанные услуги Исполнителю.
2.4.6. Пациенту гарантируются все права, определенные законодательством об охране здоровья граждан.
2.5. Права и обязанности Сторон при несовпадении в одном лице Заказчика и Пациента:
2.5.1. Исполнитель, помимо обязанностей перед Пациентом, определённых в п. 2.1. настоящего Договора, несёт перед Заказчиком обязанности, определённые в п.п. 2.1.1., 2.1.2., 2.1.10. настоящего Договора, а также обязанности, предусмотренные в п.п. 2.1.6., 2.1.7., 2.1.9. настоящего Договора, если несовпадение в одном лице Заказчика и Пациента вызвано недееспособностью Пациента в силу несовершеннолетнего возраста, ограничения или лишения дееспособности в установленном законом порядке, и выполнения Заказчиком функций законного представителя Пациента.
2.5.2. Заказчик несёт обязанности, определённые в п. 2.3.10. настоящего Договора, а также обязанности, предусмотренные в п.п. 2.3.1.-2.3.9. настоящего Договора, либо обеспечивает их выполнение Пациентом, если несовпадение в одном лице Заказчика и Пациента вызвано недееспособностью Пациента в силу несовершеннолетнего возраста, ограничения или лишения дееспособности в установленном законом порядке, и выполнения Заказчиком функций законного представителя Пациента; при этом при несовпадении в одном лице Заказчика и Пациента, не вызванного недееспособностью Пациента в силу несовершеннолетнего возраста, ограничения или лишения дееспособности в установленном законом порядке, и отсутствии у Заказчика Функций законного представителя Пациента, обязанности Пациента, определённые разделом 3 настоящего Договора, подлежат исполнению Заказчиком.
2.5.3. Заказчик обладает правом, предусмотренным в п. 2.4.5. настоящего Договора, а также правами, предусмотренными в п.п. 2.4.1.-2.4.4., 2.4.6. настоящего Договора, если несовпадение в одном лице Заказчика и Пациента вызвано недееспособностью Пациента в силу его несовершеннолетнего возраста, ограничения или лишения дееспособности в установленном законом порядке, и выполнения Заказчиком функций законного представителя Пациента, за исключением прав, являющихся неотчуждаемыми и неразрывными с личностью пациента.
2.6. Подписанием настоящего Договора Пациент или Заказчик, если несовпадение в одном лице Заказчика и Пациента вызвано недееспособностью Пациента в силу несовершеннолетнего возраста, ограничения или лишения дееспособности в установленном законом порядке, и выполнения Заказчиком функций законного представителя Пациента, предоставляет Исполнителю право на использование информации, сведений, результатов, полученных в процессе оказания медицинских услуг, в рекламных, научных и учебных целях при условии обезличивания Исполнителем такой информации и обеспечения Исполнителем невозможности идентификации Пациента. Настоящее согласие дается на весь срок действия настоящего Договора и на установленный действующим законодательством срок хранения медицинской документации, и может быть отозвано Пациентом или Заказчиком по его личному заявлению.
Цена договора и порядок расчетов
Цена настоящего Договора складывается из стоимости медицинских услуг, включающих расходы Исполнителя, связанные с оказанием услуг Пациенту.
Стоимость услуг, оказываемых по настоящему Договору, тарифицируется в соответствии с прейскурантом Исполнителя, действующим на момент оказания услуг, и определяется на основании плана лечения, а также финансового плана, согласованного Сторонами.
При подписании настоящего Договора, если предметом Договора являются медицинские услуги в области стоматологии ортопедической или стоматологии хирургической в объеме имплантации, Пациент оплачивает не менее 50 (пятидесяти) процентов стоимости услуг, определенной в соответствии с п. 3.2. настоящего Договора. Оставшаяся часть оплачивается Пациентом при окончании лечения с учетом произведенного авансового платежа или по мере оказания медицинских услуг.
При подписании настоящего Договора, если предметом Договора являются медицинские услуги в области ортодонтии, пациент оплачивает не менее 50 (пятидесяти) процентов от стоимости медицинских услуг, определенной в соответствии с пунктом 3.2. настоящего Договора, при установлении ортодонтической аппаратуры. Оставшаяся часть оплачивается Пациентом в течение 6 (шести) месяцев с момента начала лечения, определяемого датой установки Пациенту ортодонтического аппарата. Стоимость медицинских услуг в области ортодонтии не включает стоимость услуг в области стоматологии терапевтической, стоматологии хирургической, стоматологии ортопедической, проведение компьютерной рентгенодиагностики зубочелюстной системы, получение которых требуется в процессе ортодонтического лечения, профессиональную чистку зубов при необходимости, расходы на приобретение предметов гигиены (специальных зубных щеток и проч.), которые тарифицируются отдельно согласно прейскуранту Исполнителя, действующему на момент фактического оказания соответствующих медицинских услуг. В случае выявление скрытого дефекта, перелома, поломки, появления трещин в пластмассовых или металлических деталях ортодонтического аппарата или его металлических частях, требующих, в том числе, приварки новых элементов, замены брекетов при отсутствии вины Пациента, исправление недостатков ортодонтической аппаратуры, ее замена осуществляется Исполнителем безвозмездно. При возникновении в процессе ортодонтического лечения указанных обстоятельств по вине Пациента, устранение указанных дефектов, а также изготовление нового ретенционного аппарата в случае его поломки, оплачивается Пациентом дополнительно.
Если предметом договора являются услуги в области стоматологии терапевтической, Пациент осуществляет оплату медицинских услуг при каждом оказании медицинских услуг.
Пациент вправе осуществить предоплату (авансирование) любых медицинских услуг Исполнителя; при этом Исполнителем самостоятельно осуществляется контроль за списанием денежных средств, внесённых Пациентом, в зависимости от объёма фактически оказанных услуг и их стоимости, с предъявлением расчёта Пациенту по его требованию. При полной или частичной не востребованности по любой причине денежных средств, внесённых Пациентом в порядке, определённом настоящим пунктом, а также денежных средств, внесённых в качестве предоплаты в порядке, определённом в п.п. 3.3, 3.4. настоящего Договора, неиспользованные денежные средства подлежат возврату Пациенту в течение десяти рабочих дней со дня получения Исполнителем письменного заявления Пациента о возврате денежных средств в порядке, определённом действующим законодательством.
Если в ходе оказания медицинских услуг выявляется объективная необходимость изменения согласованного Сторонами плана лечения, влекущего изменение цены Договора вследствие изменения объёма услуг, стоимость услуг может быть скорректирована обеими Сторонами как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения.
Расчёт стоимости услуг осуществляется специалистом Исполнителя. Осуществление оплаты означает согласие Пациента с объёмом оказанных медицинских услуг и с их стоимостью.
Оплата производится в рублях в безналичном порядке, в наличном порядке либо в смешанном (наличном, безналичном) порядке.
Настоящий Договор вступает в силу с момента подписания его обеими Сторонами.
Настоящий Договор действует в течение одного календарного года с момента вступления его в силу и может быть пролонгирован на тех же условиях на следующий календарный год в случае, если за тридцать дней до истечения срока действия настоящего Договора ни одна из Сторон не известит в письменной форме другую Сторону о намерении не пролонгировать настоящий Договор по истечении срока его действия.
Срок оказания услуг, являющихся предметом настоящего Договора, определяется Сторонами перед началом оказания услуги (каждого этапа услуги) исходя из целей оказания медицинских услуг, объективного состояния здоровья Пациента, тяжести патологического процесса (заболевания), технических и организационных возможностей Исполнителя, и отражается в соответствующей юридически значимой документации, оформляющей оказание медицинских услуг Пациенту, с учётом положений п. 1.2. настоящего Договора.Медицинские услуги оказываются по записи в день обращения, исходя из конкретной клинической ситуации пациента и с учетом материально-технической возможности у Исполнителя, а также загруженности приема врача.
временной приостановки лечения Заказчиком и Пациентом в порядке п. 2.3.6. настоящего Договора - на количество дней приостановки;
необходимости замены лечащего врача или организации консультаций других специалистов - на количество дней, необходимых для осуществления замены лечащего врача или организации консультаций других специалистов;
объективной необходимости изменения намеченного и согласованного Сторонами плана лечения, влекущего изменение объёма оказываемых медицинских услуг;
невыполнения Пациентом указаний (рекомендаций) сотрудников Исполнителя, если такое невыполнение повлекло невозможность завершения оказания медицинских услуг в срок, определённый в соответствии с условиями настоящего Договора.
Настоящий Договор может быть расторгнут ранее окончания срока действия в следующем порядке:
По инициативе Исполнителя:
При нарушении Пациентом условий настоящего Договора, связанным с получением услуг, а именно: при отказе от подписания информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство либо от подписания отказа от медицинского вмешательства при наличии медицинских показаний для вмешательства и при фактическом отказе от выполнения такого вмешательства при условии объективной способности выразить свою волю; при систематическом (более раза) или грубом, в том числе однократном, нарушении режима лечения, в том числе несоблюдении врачебных рекомендаций и назначений, при отказе от необходимых медицинских вмешательств, непрохождение которых препятствует дальнейшему оказанию медицинских услуг или создает угрозу жизни и здоровью Пациента; в этих случаях одностороннее расторжение настоящего Договора осуществляется в порядке, определенном п.2.2.6. настоящего Договора;
При нарушении Пациентом правил поведения в помещении Исполнителя, в этом случае одностороннее расторжение настоящего Договора осуществляется в порядке, определенном в п.2.2.6. настоящего Договора;
При невозможности осуществления (продолжения) лечения по причине возникновения и (или) обнаружения у Пациента медицинских противопоказаний к определенному методу диагностики, профилактики, лечения, реабилитации, а также при заведомой для Исполнителя невозможности достижения результата.
Исполнитель гарантирует Заказчику и Пациенту высокое качество оказания медицинских услуг и сохранение достигнутого результата лечения в течение года; на несъемное протезирование устанавливается шестимесячный срок гарантии. Условиями соблюдения Исполнителем гарантийных обязательств является выполнение Пациентом плана лечения и индивидуальных профилактических мероприятий, назначенных Исполнителем, отсутствие коррекции результатов услуги, оказанной Исполнителем, другими медицинскими организациями или самим Пациентом, обращение Пациента к Исполнителю при наличии жалоб на дискомфорт и другие негативные проявления в области проведенного лечения, предоставление выписки из медицинской документации и результатов рентгенологических исследований других медицинских организаций при обращении Пациента за неотложной стоматологической помощью. Гарантийные обязательства не сохраняются в случае выявления или возникновения в период гарантийного срока заболевания внутренних органов и изменения физиологического состояния организма (беременность, длительный прием лекарственных препаратов, вредные внешние воздействия и проч.), которые напрямую приводят к изменению в зубах и окружающих их тканях; наличие косвенного влияния указанных обстоятельств на состояние зубочелюстной системы и полости рта применительно к сохранению гарантийных обязательств Исполнителя определяются в каждом случае индивидуально.
Исполнитель несёт ответственность за соблюдение норм санитарно-гигиенического режима, эффективность и правильность эксплуатации медицинского оборудования, выполнения врачебных и сестринских манипуляций, соблюдения методик диагностики, профилактики, лечения, профессиональной этики и деонтологии, ведения медицинской документации.
За невыполнение или ненадлежащее выполнение обязанностей по настоящему Договору Стороны несут следующую ответственность:
Исполнитель несёт ответственность:
за нарушение п.п. 2.1.1.-2.1.8. настоящего Договора - ответственность, предусмотренную действующим гражданским законодательством, законодательством об охране здоровья граждан и о защите прав Пациента;
за несоблюдение по вине Исполнителя сроков оказания услуг - ответственность, предусмотренную действующим гражданским законодательством, законодательством о защите прав Пациента; при этом Пациент вправе согласовать с Исполнителем новый срок оказания услуги или потребовать оказания услуги другим специалистом.
за невыполнение обязанности по оплате услуг — ответственность в форме штрафной неустойки (пени) в размере 1 (одного) процента от подлежащей оплате суммы за каждый день просрочки.
При обращении Пациента к Исполнителю с претензией в связи с невыполнением или ненадлежащим выполнением Исполнителем обязательств по настоящему Договору, Исполнитель в течение десяти календарных дней со дня получения претензии и необходимых документов, подтверждающих доводы претензии, от Пациента, осуществляет клинико-экспертную оценку качества оказания медицинских услуг; при этом Исполнитель вправе привлекать к проведению оценки качества услуг специалистов, не являющихся сотрудниками Исполнителя. Пациент направлением Исполнителю претензии в определённом настоящим пунктом Договора порядке даёт согласие на предоставление медицинской документации, содержащей сведения о состоянии его здоровья, лицам, не являющимся сотрудниками Исполнителя, для целей клинико-экспертного контроля; при этом предоставление медицинской документации указанным лицам в случае, предусмотренном настоящим пунктом Договора, не является со стороны Исполнителя нарушением обязанности, предусмотренной в п. 2.1.8. настоящего Договора. Пациент публичным размещением в сети Интернет, в средствах массовой информации или в иных публичных источниках отзыва, сообщения, мнения или утверждения, доступных неограниченному кругу лиц, о качестве, своевременности, полноте, безопасности медицинской услуги, оказанной Исполнителем, и (или), о сервисе, предоставленном Исполнителем, предоставляет Исполнителю право на раскрытие, в том числе публичное, информации, содержащей сведения о состоянии здоровья Пациента, составляющие врачебную тайну по смыслу законодательства об охране здоровья граждан и о защите персональных данных, для целей урегулирования спора, конфликта, эффективной реализации Исполнителем права на отзыв, а также для публичной защиты деловой репутации Исполнителя. Указанное право возникает у Исполнителя из факта публичного размещения Пациентом указанной информации и может быть реализовано Исполнителем без дополнительного специального запроса Пациента. Форма и объём раскрытия такой информации Исполнителем признаются отвечающими указанным целям и не нарушающими права Пациента в той мере, в которой раскрытие информации является минимально достаточным для реализации указанных прав Исполнителя; при этом раскрытие такой информации в случае, определённом настоящим пунктом Договора, не является со стороны Исполнителя нарушением обязанности, определённой в п. 2 1.8. настоящего Договора.
Исполнитель освобождается от ответственности за проявление сопутствующих и побочных свойств медицинского воздействия (осложнений), ухудшение первоначально достигнутого эффекта, не связанных с нарушением Исполнителем методик диагностики, профилактики, лечения, реабилитации, а также в случаях отказа Пациента от дополнительных обследований, объективно необходимых для назначения и проведения адекватных диагностики, лечения и профилактики нежелательных возможных осложнений; несоблюдения или ненадлежащего соблюдения режима лечения; отказа от необходимого лечения или самовольного прерывания лечения; наличия у Пациента заболеваний, требующих лечения, о которых он не сообщил до начала оказания медицинской услуги, и вследствие этого неучтённых Исполнителем при назначении лечения; наличия у Пациента индивидуальной непереносимости и (или) патологической токсической реакции на лекарственные — препараты, пломбировочные материалы, медицинские изделия, выявленные в процессе оказания услуги.
Стороны освобождаются от ответственности за невыполнение или ненадлежащее выполнение обязательств по настоящему договору, возникшее вследствие форсмажорных обстоятельств, а именно: пожара, землетрясения, наводнения, катастроф, военных действий, решений органов государственной власти и суда, а также иных непреодолимых обстоятельств и их последствий, включая несогласованное отключение энергообеспечения, —водообеспечения Исполнителя, если это не вызван невыполнением Исполнителем обязательств по оплате соответствующих услуг.
При возникновении споров и разногласий, вытекающих из настоящего Договора или в связи с ним, Пациент вправе обратиться к Исполнителю с претензией; в данном случае Стороны примут все усилия к урегулированию спора путём переговоров. Условие настоящего пункта не устанавливает соблюдение обязательного претензионного порядка урегулирования спора и не препятствует Пациенту обратиться за судебной защитой без соблюдения претензионного порядка.
Настоящий Договор составлен на русском языке в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу, один из которых находится у Исполнителя, второй - у Пациента, при совпадении Заказчика и Пациента в одном лице, а также при несовпадении Заказчика и Пациента в одном лице, если такое несовпадение вызвано недееспособностью Пациента в силу несовершеннолетнего возраста, ограничения или лишения дееспособности в установленном законом порядке, и выполнения : Заказчиком функций законного представителя Пациента. При несовпадении в одном лице Пациента и Заказчика как плательщика по Договору и отсутствия у Заказчика статуса законного представителя Пациента, Договор составляется в трёх экземплярах, один из которых находится у Исполнителя, второй — у Пациента, третий - у Заказчика. Со стороны Исполнителя Договор может быть подписан с использованием факсимиле; при этом Стороны признают равную юридическую силу Договора, подписанного со стороны Исполнителя собственноручно и подписанного с использованием факсимиле.
Все изменения и дополнения к настоящему Договору вносятся в той же форме, что и сам Договор, и вступают в силу с момента подписания их обеими Сторонами.
Неотъемлемыми Приложениями к настоящему договору с момента их подписания являются: план лечения, финансовый план лечения, медицинская документация в части, определённой настоящим Договором.. ИДС и Анкета здоровья являются частью медицинской карты.
7. Подписи и реквизиты сторон
7.1. Адреса и реквизиты Сторон, указанные в настоящем разделе, являются надлежащими и достаточными для осуществления Сторонами извещений, уведомлений, направления претензии, заявлений, рекламаций, как предусмотренных, так и не предусмотренных настоящим Договором.
7.2. Любые уведомления, ка предусмотренные, так и не предусмотренные настоящим Договором, направляются Исполнителем Заказчику и (или) пациенту в письменной форме, телеграммой или электронным письмом по адресу постоянной или временной регистрации, по месту жительства или пребывания, телефонному номеру или электронному адресу, указанным Заказчиком и (или) Пациентом в настоящем Договоре; при этом выбор способа уведомления осуществляется Исполнителем. Риск последствий неполучения, в том числе по причинам неправильного указания Заказчиком и (или) Пациентом адреса, телефонного номера или электронного адреса, отсутствия Заказчика и (или) Пациента по адресу, указанному Заказчиком и (или) Пациентом, неактуального статуса телефонного номера или электронной почты и проч., несут Заказчик и (или) Пациент. Исполнитель вправе осуществить исполнение обязанности по направлению уведомления Заказчику и (или) Пациенту по собственному усмотрению, за исключением недееспособности Пациента в силу несовершеннолетнего возраста, ограничения или лишения дееспособности в установленном законом порядке, тогда Исполнитель осуществляет исполнение обязанности по направлению уведомления Заказчику.
7.3. Пациент и (или) Заказчик обязуются незамедлительно уведомлять Исполнителя о любых изменениях в указанных ниже реквизитах.
Исполнитель
Заказчик
(при несовпадении Заказчика и Пациента в одном лице, в том числе в силу несовершеннолетнего возраста, ограничения или лишения дееспособности в установленном законом порядке, и выполнения Заказчиком функций законного представителя Пациента)
Пациент
(при совпадении Заказчика и Пациента в одном лице, при несовпадении Заказчика и Пациента в одном лице при дееспособности Пациента
ООО «ХАЛВА-ПРОФИ»
Адрес: РФ, 119297, г. Москва, вн. тер. г. поселение Московский, ул. Родниковая 9а корп. 3, помещ. 14/1
ОГРН: 1206400014765
ИНН/КПП: 6450111199/775101001
"НИЖЕГОРОДСКИЙ" АО "АЛЬФА-БАНК"
БИК: 042202824
К/с: 30101810200000000824
Р/с: 40702810029610000644
Тел. +7 (999)395-77-88
Директор
Халтурина В.Г. ___________
Ф.И.О.:
Дата рождения:
Отношение к Пациентам (степень родства):
Паспорт:
Адрес регистрации:
Адрес места жительства:
Телефон:
Подпись: __________________
Ф.И.О.:
Дата рождения:
Адрес места жительства:
